Les principes du traitement

Les origines du syndrome des anticorps antiphospholipides étant complexes, les traitements actuels ne permettent pas la guérison. Ils ont pour objectif d'assurer la prévention des complications qui sont pour la plupart du temps liées à une coagulation anormale du sang. Les traitements visent donc à empêcher la formation de caillots en fluidifiant le sang à l'aide d'anticoagulants.

Il existe deux types de médicaments principalement utilisés. Le premier, les antiagrégants plaquettaires comme l'héparine à faible dose empêche l'agrégation des plaquettes du sang, prévenant ainsi les étapes initiales de la formation de caillots. Ils sont souvent prescrits en association avec le deuxième type de médicament, les antivitamines K (comme la warfarine), qui permettent l'extension du caillot. Afin d'éviter les récidives, les anticoagulants comme les antivitamines K sont prescrits à long terme, voire à vie. Effectivement, le risque de reformer un caillot du sang reste élevé à l'arrêt du traitement anticoagulant. Si, malgré le traitement, les thromboses récidivent, l'ajout d'aspirine dans le traitement peut être efficace.

Dans les cas sévères de la maladie, d'autres traitements s'associent aux antiagrégants plaquettaires et anticoagulants comme les corticoïdes, la cyclophosphamide (réduction de la réponse immunitaire), le remplacement d'une partie du sang du malade (le plasma), ou encore l'administration d'immunoglobulines (anticorps). Ces traitements ne sont pas toujours efficaces et malheureusement, ne permettent pas toujours d'éviter les séquelles.

Si le syndrome des anticorps antiphospholipides est associé à un lupus, ce dernier devra être traité par un ensemble de traitement détaillé ci avant. Également utilisée pour lutter contre l'inflammation en cas de lupus, l'hydroxychloroquine semble limiter la coagulation excessive et peut donc s'avérer utile en cas d'un syndrome des antiphospholipides associé à un lupus.

Pendant la grossesse, une prise en charge rigoureuse doit être mise en place pour prévenir du mieux possible le risque de fausses-couches et de complications. Ayant un effet dangereux sur le fœtus, les femmes enceintes ne peuvent pas prendre d'antivitamines K. Ces médicaments doivent donc être substitués, dès la grossesse déclarée, par de l'aspirine à faible dose, associée ou pas à l'administration d'héparine. Afin de permettre l'anesthésie péridurale (et éviter les saignements), l'aspirine est souvent arrêtée à la fin du huitième mois de grossesse pour être remplacée par de l'héparine seule. Des analyses de sang et des examens échographie-Doppler sont effectuées très régulièrement afin d'éviter les rares cas où l'association héparine-aspirine n'empêche pas la survenue de complications.

Commentaire
Sans un traitement adapté, seulement 10% des grossesses ont une chance d'être menée à terme. Avec une prise en charge et une surveillance adéquate, ce taux atteint 80%. Les résultats sont donc relativement satisfaisants, même si le nombre de naissances prématurées reste élevé et constitue le principal problème.

Le principal risque dans le traitement du syndrome des anticorps antiphospholipides est un dosage trop élevé en anticoagulants qui provoque une tendance aux saignements. Ces derniers se manifestent par des bleus au point d'injection, des saignements de nez ou des gencives, des règles abondantes. D'une manière générale, les hémorragies importantes sont très rares. Le bénéfice apporté par les médicaments anticoagulants est largement supérieur aux risques des effets secondaires. Toutefois, une surveillance très régulière du taux de coagulation est nécessaire par une prise de sang afin de s'assurer de leurs efficacités à la dose prescrite.
Grâce à l'utilisation, maintenant courante, de l'héparine de bas poids moléculaire, le risque de fracture dû à augmentation du risque d'ostéoporose n'est plus un réel problème.